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当高血压遇上高尿酸时，如何合理用药？
高血压和高尿酸血症都是我们生活中十分常见的疾病，两者之间具有一定的关联性，高尿酸血症常常在高血压的发生、发展中有一定的作用，特别是在肥胖人群中，两者常常同时出现。对于高血压合并高尿酸血症人群的治疗，主要在于控制血压水平，同时注意控制血尿酸。高尿酸血症的治疗应在医生指导下进行，首先是进行生活方式干预，降压药物的选择应尽量避免使用升高血尿酸水平的药物。
对于合并有高血压、高尿酸血症的人群，首先是注意生活方式的干预，不仅可以控制血压，同时也能降低血尿酸水平。生活中应注意：①合理饮食，以低盐、低嘌呤饮食为主，避免高胆固醇、高脂肪、高嘌呤等食物的摄入；②积极戒烟、限制饮酒，不饮酒最好，如饮酒必须在病情稳定时进行，且需严格控制酒精量；③增加新鲜蔬菜、低果糖水果、粗粮等饮食的摄入；④适当规律的运动、注意日常保暖，避免剧烈运动和突然受凉；⑤保持良好的心态和规律的作息，避免熬夜、劳累、焦虑、抑郁等；⑥积极控制体重，肥胖者注意减肥。
在药物治疗方面，应在医生指导下进行，根据病情进行选择，其中降血压药物应尽量避免使用利尿剂（如氢***、***等），这些药物在利尿的同时，也会导致血尿酸水平的升高。建议大家优先选择ACEI或ARB类（如缬沙坦等）降压药物，这些药物在降压的过程中并不会增加血尿酸的水平，反而还有促进尿酸排泄的功效。
在血压控制平稳的人群中，如生活方式干预不能控制血尿酸或血尿酸水平过高（高于480umol/L），则可以在医生指导下进行降尿酸药物治疗，降尿酸药物根据病情进行选择，可选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆，控制血尿酸水平低于420umol/L为宜。感谢阅读，本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，转载请注明出处。
段医生答疑在线🍁聊聊高血压合并痛风的合理用药🍁
1.高尿酸血症是高血压的独立危险因素，高尿酸血症病人发生高血压的危险性增加10倍。随血尿酸水平增高，高血压患病率升高，尿酸每升高60umol/L，高血压发病风险增加13%。美国一项调查：痛风患者中74%患有高血压，单纯高尿酸血症患者中47%患有高血压。
2.长期高血压也会导致动脉硬化而加重高尿酸，尤其是选用不适当的药物，会大大加重高尿酸血症。
1.高尿酸血症药物：目前所常用别嘌醇片、非布司他、苯溴马隆降尿酸药物不会加重高血压，通过积极控制尿酸后，血压会有改善。但是血压很高（＞160mmHg）时，碱化尿液的碳酸氢钠就不适合选用了，会增加钠的摄入加重高血压状态，可以调整为枸橼酸制剂碱化尿液。
2.降压药物选择：常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、利尿剂。他们对于尿酸的影响大不相同，所以合理选择至关重要。
①首选ARB类氯沙坦钾，除了降压外，会促进尿酸的排泄，有助于降尿酸，注意监测血压是否达标，及有无高钾血症。另外缬沙坦、厄贝沙坦，也具有降低尿酸作用。
②血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利）；钙离子拮抗剂（氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、非洛地平）；β受体阻滞剂（美托洛尔）；α1受体阻滞剂（特拉唑嗪、布那唑嗪）等诸药对于尿酸的干预为中性，既不促进降尿酸，也不会升高尿酸，可根据临床要求选择使用。
③有些药物则会导致尿酸排泄受阻。例如ARB类的替米沙坦，CCB类的硝苯地平、尼卡地平，β受体阻滞剂类的***，利尿剂类的氨苯蝶啶、***、氢***均会导致尿酸排泄受阻，使血尿酸升高。尤其是利尿剂类，影响最大，临床选择时尽量避开上述药物。尤其是中药复方制剂，多含有利尿剂，不得不细心区别。
但是如果高血压病人发展到了心功能不全，心衰了，利尿剂还是基础用药，不可或缺，那我们就积极选择降尿酸药物，使尿酸达标即可，不能为了不升高尿酸而忽视更严重问题的处理，相比心衰更应被关注。
高血压和高尿酸都与代谢紊乱相关，高血压患者发生高尿酸的几率明显增加，反之亦然，两种疾病常常互为因果，结伴而行，如果不进行治疗，可能会造成心、脑、肾等靶器官损伤，严重者可发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管***，还可引起肾损伤，甚至肾衰竭，当高血压遇到高尿酸，合理选用降压药和降尿酸药是关键，今天为大家详细说明。
- 利尿剂：***、氢***、螺内酯等临床上常用的利尿剂均可干扰肾小管排泄尿酸，引起血尿酸升高，少数患者可诱发痛风，因此，高尿酸患者应慎用利尿剂，不应将利尿剂作为首选降压药，一般难治性高血压才考虑使用。总之，利尿剂应尽量不用或严禁久用。
- 地平类降压药：有些地平类降压药可引起肾血流量降低，肾小球滤过率下降，从而影响尿酸的排泄，导致血尿酸升高，从而诱发痛风，其中氨氯地平、西尼地平、马尼地平、贝尼地平对血尿酸几乎无影响，西尼地平、马尼地平、贝尼地平甚至还可促进尿酸排泄，而硝苯地平可明显升高血尿酸，高血压合并高尿酸患者可以选择氨氯地平、西尼地平、马尼地平和贝尼地平。
- β受体阻断剂：***、纳多洛尔等非选择性的β受体阻断剂可通过阻断β2受体，收缩肾血管，引起肾血流量下降和肾小球滤过率降低，从而影响尿酸排泄，导致血尿酸升高，美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等选择性β1受体阻断剂可以选择性地阻断β1受体，而对β2受体影响较小，一般不会引起血尿酸升高，痛风患者可以使用。
- 普利类降压药：这类降压药对肾小球出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，可引起肾血流量下降和肾小球滤过率降低，从理论上讲可影响尿酸排泄，诱发痛风，但是目前这种观点并没有得到证实，建议高尿酸患者慎用普利类降压药。
- 沙坦类降压药：氯沙坦具有促进尿酸排泄，降低血尿酸的作用，目前是唯一被证实能够降尿酸的降压药，可作为高尿酸患者的首选降压药。
- 阿司匹林：一些高血压高危患者需要长期服用小剂量阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中等动脉血栓栓塞性疾病，小剂量阿司匹林可影响尿酸的正常排泄，导致血尿酸升高，长期服用应定期监测血尿酸和肾功能，在痛风急性期应避免使用，可以用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代。
- 降尿酸药：临床上常用的降尿酸药主要有苯溴马隆、非布司他和别嘌醇，这些药物对血压均无明显影响，但是美国FDA曾经发出警告，非布司他可增加心、脑血管死亡的风险，有缺血性心脏病、心衰、脑卒中病史的患者应慎用，因此，建议高血压患者慎用非布司他。
总之，当高血压遇到高尿酸，降压药应首选氯沙坦，可选氨氯地平、西尼地平、马尼地平、贝尼地平、美托洛尔、比索洛儿、阿替洛尔，慎选普利类降压药，尽量不选利尿剂，另外，预防用药应慎用阿司匹林，降尿酸药应慎用非布司他。
参考文献：
中国痛风治疗指南（2016）
高血压合理用药指南（第2版）
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